Para que serve o teste da hemoglobina glicosilada?  escrito em sexta 04 janeiro 2008 16:57

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O teste da hemoglobina glicosilada ou hemoglobina glicada ou glicohemoglobina ou HbA1C era praticamente desconhecido há 10 anos. Hoje, ele é utilizado para saber se o diabetes está bem controlado ou não.

O teste da hemoglobina glicosilada informa qual foi a média de todas as glicemias nos últimos três a quatro meses. É um exame que requer apenas uma gota de sangue e pode ser feito em qualquer horário do dia, estando o paciente em jejum ou não. Isso é muito importante, porque o exame não terá o seu resultado modificado caso o paciente tenha feito uma dieta correta nos dias anteriores à coleta ou tenha feito exercícios físicos recentemente.

 

O exame da hemoglobina glicosilada, o qual chamaremos de HbG daqui para frente, pode ser feito tanto nos casos de diabetes do tipo 1 como do tipo 2.

A utilização desse teste ficou popular após a publicação de importantes estudos sobre relação entre o controle do diabetes e o surgimento de complicações. Os estudos mais importantes são o DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) e o UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study). Nesses estudos ficou clara a relação entre os níveis de HbG e o surgimento de algumas das complicações do diabetes – nefropatia, retinopatia e neuropatia.

   

O que é hemoglobina glicosilada?

 

A hemoglobina é uma molécula de proteína que está dentro dos glóbulos vermelhos (hemácias) que são as células do sangue responsáveis por levar o oxigênio dos pulmões para o resto do corpo. Da mesma forma que todas as outras proteínas, a hemoglobina pode ligar-se a açúcares como a glicose. A ligação da glicose com a hemoglobina é chamada de glicosilação e é uma ligação irreversível. A taxa de formação de HbG é diretamente proporcional à concentração de glicose no sangue.

Se a glicemia esteve alta durante uma semana, mais hemoglobina ficará glicosilada e esse fato ficará na “memória” das hemácias até que a última delas tenha sido substituída por uma nova hemácia, que fará novas ligações com a glicose. O processo de substituição das hemácias é contínuo, mas o tempo médio de vida destas células é de cerca de três meses. Isso significa que o exame da hemoglobina glicosilada mostrará como foi o controle médio da glicemia nos últimos três meses.

Quanto mais glicose houver no sangue, mais hemoglobina ficará glicosilada. Uma pessoa que não é diabética tem cerca de 5% de hemoglobina glicosilada. Nos pacientes diabéticos, quanto maiores forem os níveis de glicemia, maior será a porcentagem de hemoglobina glicosilada. Por exemplo, se a glicemia média for de 120mg/dL, a HbG será de aproximadamente 6%. Em outro caso, se a glicemia média for de 330mg/dL, a HbG será de aproximadamente 13%.

   

A HbG é a mesma coisa que a A1C?

 

Todas as ligações de hemoglobina e glicose são consideradas glicohemoglobinas ou hemoglobinas glicosiladas. A hemoglobina A1C é uma hemoglobina específica porque a ligação da glicose e da hemoglobina ocorre apenas em um local da molécula de hemoglobina. Alguns métodos de laboratório medem todas as HbG juntas e outros medem apenas a A1C, porém todos fornecerão a mesma importante informação sobre os níveis médios de glicemia. É necessário sempre verificar quais são os valores normais de cada tipo de teste. Essa informação vem junto com o resultado do exame.

Para resolver o problema de interpretar resultados com valores diferentes seria necessário padronizar os métodos de realização dos exames. Várias associações de diabetes no mundo estão trabalhando para que isso aconteça no futuro.

   

O resultado do teste de HbG representa a “memória” da glicemia de quantos meses?

 

A vida-média das hemácias é de 90 dias. A HbG representa a memória da glicemia desse período.

Na verdade a HbG é uma média ponderada dos últimos três a quatro meses porque não ocorre uma substituição total das hemácias uma vez a cada quatro meses. A reposição é constante e uma pessoa tem ao mesmo tempo hemácias novas, de meia-idade e velhas.

O resultado da HbG é mais afetado pelos níveis mais recentes de glicemia do que pelos antigos. As glicemias dos últimos três a quatro meses contribuem com apenas 10% do resultado porque a maior parte das hemácias antigas já foi substituída. Os níveis de glicemia do último mês têm peso maior, cerca de 50% do resultado.

Essas características da hemoglobina glicosilada podem causar um desvio do resultado às vezes. Para evitar isso é importante que o exame seja feito a intervalos regulares, três ou quatro vezes por ano.

   

Qual a frequência para a realização do exame?

 

A hemoglobina é uma molécula de proteína que está dentro dos glóbulos vermelhos (hemácias) que são as células do sangue responsáveis por levar o oxigênio dos pulmões para o resto do corpo. Da mesma forma que todas as outras proteínas, a hemoglobina pode ligar-se a açúcares como a glicose. A ligação da glicose com a hemoglobina é chamada de glicosilação e é uma ligação irreversível. A taxa de formação de HbG é diretamente proporcional à concentração de glicose no sangue.Se a glicemia esteve alta durante uma semana, mais hemoglobina ficará glicosilada e esse fato ficará na “memória” das hemácias até que a última delas tenha sido substituída por uma nova hemácia, que fará novas ligações com a glicose. O processo de substituição das hemácias é contínuo, mas o tempo médio de vida destas células é de cerca de três meses. Isso significa que o exame da hemoglobina glicosilada mostrará como foi o controle médio da glicemia nos últimos três meses.Quanto mais glicose houver no sangue, mais hemoglobina ficará glicosilada. Uma pessoa que não é diabética tem cerca de 5% de hemoglobina glicosilada. Nos pacientes diabéticos, quanto maiores forem os níveis de glicemia, maior será a porcentagem de hemoglobina glicosilada. Por exemplo, se a glicemia média for de 120mg/dL, a HbG será de aproximadamente 6%. Em outro caso, se a glicemia média for de 330mg/dL, a HbG será de aproximadamente 13%.Veja na tabela abaixo alguns valores médios de glicemia e sua correspondência em HbG.

   

Se a HbG pode mostrar como foi o controle da glicemia durante vários meses, por que é necessário fazer exames de glicemia todos os dias?

 

Isso funciona mais ou menos como uma temporada de futebol. A HbG é a soma de pontos de todos os jogos que vai decidir qual o melhor time no final e a glicemia de jejum é o resultado de uma das partidas.

A glicemia de jejum é importante para que sejam tomadas decisões no dia-a-dia, como modificar as refeições, exercitar-se mais ou menos ou modificar a dose de insulina.

Entretanto, é impossível fazer tantos testes por dia para ter uma idéia geral do controle em um período maior de tempo. Por exemplo, se um diabético do tipo 2 faz sua glicemia de jejum uma vez ao dia, antes do café da manhã, obtendo resultados em torno de 120mg/dL e seu exame da HbG mostra um resultado de 11%, isso quer dizer que, provavelmente, as glicemias após as refeições devem estar muito altas e a glicemia média deste paciente deve, na verdade, estar em torno de 270mg/dL. Esse paciente deve fazer modificações no seu esquema de tratamento e fazer testes de glicemia mais frequentes para melhorar o controle glicêmico.

 

Vejamos outro exemplo: um paciente diabético do tipo 1 faz testes de glicemia três a quatro vezes por dia e obtém resultados bons, sempre em torno de 70 a 140 mg/dL, mas sua HbG é de 12% indicando uma glicemia média de 300mg/dL. Qual é o problema?

A situação deve ser avaliada. Raramente, alguma medicação pode modificar o resultado da HbG, aumentando-o. Algumas pessoas têm tipos diferentes de hemoglobina, que também falseiam o resultado. Anemias e perdas de sangue podem diminuir o valor da HbG. As situações mencionadas são raras, neste caso é mais provável que os testes de glicemia não sejam precisos, ou não estejam sendo lidos corretamente, ou que o glicosímetro tenha algum defeito.

  

Quais foram os resultados do DCCT e UKPDS em relação à HbG?

 

O propósito desses estudos foi determinar se o melhor controle metabólico diminuiria as complicações do diabetes.

O DCCT, realizado em diabéticos do tipo 1, mostrou que em pacientes que mantiveram uma HbG em torno de 7% houve redução da retinopatia (76%), proteinúria (34%), neuropatia (fazer caixa com as definições que estão no glossário) (69%) e hipercolesterolemia (34%). (fazer caixa com definição de hipercolesterolemia, conforme texto enviado para ser incluído no glossário)

O UKPDS, realizado em diabéticos do tipo 2, também mostrou redução de nefropatia (25%) e retinopatia (25%) nos pacientes que mantiveram a HbG próxima de 7%.

 

VALOR ALTO DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA É FATOR DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES DO DIABETES

   

Em qual nível deve ser mantida a HbG?

 

Para responder a essa pergunta são necessárias algumas considerações. Primeiro, valores dependem do método utilizado. O estudo DCCT adotou o HPLC como a metodologia de referência e os valores normais para esse método são 4.0 a 6.0%.

Segundo, não existe um número que sirva para todos os pacientes. Pacientes diabéticos que conseguirem manter a HbG em torno de 7% certamente têm um bom controle metabólico e menor risco de complicações. A meta de tratamento deve ser atingir o valor mais baixo possível da HbG sem a ocorrência de hipoglicemias graves.

   

A HbG pode ser utilizada para diagnóstico e pesquisa de diabetes?

 

Até o momento, não existem dados conclusivos sobre esse assunto. O diagnóstico e pesquisa do diabetes são feitos por meio dos exames de glicemia de jejum e teste de tolerância oral à glicose.

   

O que é e para que serve o teste da frutosamina?

 

A frutosamina refere-se a um nome genérico para a estrutura formada pela interação de glicose com amino grupos do aminoácido lisina presente na albumina e teoricamente representa a maioria das proteínas glicosiladas circulantes. A determinação da frutosamina dá uma idéia da média das glicemias nas últimas duas a três semanas, sendo um parâmetro de controle metabólico do paciente diabético, especialmente de gestantes diabéticas. É pouco sensível para diagnóstico de diabetes, diferindo da hemoglobina glicosilada por integrar os fenômenos de hiper ou hipoglicemia de um período mais curto. Os valores normais de referência são 205 a 285 micromol/L.

 

Site: http://www.diabetesnoscuidamos.com.br

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12 comentário(s)

  • projetoinovador Sex 17 Jun 2011 18:19
    Jomar:
    vc está a ficar nos LIMITES!
    Preocupante, sim, um pouco mas vá a um médico.
    Ele vai poder ajudá-lo!
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sex 17 Jun 2011 18:16
    Simone:
    vc este MUITO MAL e agora está bem melhor. Continue a ACREDITAR na sua endócrino e vá praticando exercícios.
    OK?!...
    Tudo de bom pra vc.
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Ter 07 Jun 2011 14:48
    Julia:
    com esse valor (7,4%) de Hemoglobina Glicosada é bom que você vá a uma consulta dum médico de Endocrinologia.
    Esse valor indica que as suas glicemias de há algum tempo pra cá (em jejum..) estão ELEVADAS!
    Consulte o médico e ele lhe dirá o que fazer.
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sex 03 Jun 2011 20:05
    José Carlos: se a sua glicemia for até 99 ela é considerada o "valor-padrão". De qualquer forma, se uma ou outra vez, o valor atingir os 110 o problema não é de grande importância.
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sáb 21 Mai 2011 20:11
    Olá, José Carlos:
    a hemoglobina glicosada serve para dar a você e o seu médico o seu compotamento de glicemias num espaço de tempo longo (3/4/5/6 meses...) e o seu valor é EXCELENTE!...
    Normalmente, a partir de 7,00 é preocupante e, o meu amigo, tá bem longe disso!...
    A sua glicemia está normal, também!
    Não tem NADA a temer (pelo menos com estes resultados que me informou...)!...
    Abração e BOM Final de Semana.
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sex 13 Mai 2011 14:16
    Olá, "Lisa":
    seu valor de glicosilada (9,78, é mesmo?!...) é extremamente alto nmas o valor da glicose está corretíssimo e bem normal.
    Consulte o seu médico e, se necessário, repita as análises daqui a uns dias.
    Abração e excelente Final de Semana.
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sex 13 Mai 2011 14:12
    Olá, "gloria": como esse valor de glicosilada dificilmente vc estará com Diabetes. Continue assim...!!!
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Ter 19 Abr 2011 15:47
    Ana Lucia, Olá:
    A sua hemoglobina glicosada estando correta diz que o seu valor médio de glicemia (3, 6 meses, conforme o Laboratório) é bem maior que os 85 de glicemia com que a minha Amiga estava no dia em que fez o teste.
    Por isso, ou você mede mais vezes e em tempos diferentes a sua glicemia ou, então, só a de jejum NÃO É INDICATIVA dos valores que vc tem ao longo do dia.
    Certo?!...
    Um abraço do
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Sáb 16 Abr 2011 16:34
    Roberto:
    Olá. Que bom que consegui ajudá-lo no caso da glicosada.
    Será sempre bem-vindo aquí. Acredite.
    Um abraço e eccelente Fim de Semana.
    A.Rui
    projetoinovador

  • projetoinovador Ter 12 Abr 2011 15:47
    Olá, Florence Lobo: seus valores SÃO absolutamente normais e o da glicada então... é ÓTIMO!
    Você está bem mas, na dúvida, vá ouvir um conselho do seu médico, ok?!...
    Abração do
    A.Rui
    projetoinovador


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